国内统一刊号:CN51-1375/D   国际标准连续出版物号:ISSN1006-0901   倡言民主政治   弘扬法治精神   捕捉社会热点   反映民众心声
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2015 年 第 4 期    【总第 312 期】 回首页
落地有声 践行承诺
————省政府及相关部门推进医改成效摘记
○本刊记者
攻坚克难推进医改,改革红利惠及民众。
2014年5月,省人大常委会创新监督形式,专题听取了陈文华副省长代表省政府所作的《全省深化医药卫生体制改革情况报告》,并举行联组会议对医改工作进行专题询问。此后,省政府及相关部门围绕省人大常委会组成人员审议意见,围绕群众关心的热点难点问题,分解细化目标,明确时间表、路线图、责任人,及时追踪进展,强化督查督办,推进医改工作取得阶段性成效。
他们在推进医改中做了哪些工作,取得哪些成绩?本刊在此作了简要摘登和梳理。

关键词  :异地就医即时结算
路径:
省人社厅将全面建成异地就医即时结算平台列为全厅“一号工程”,集全系统之力打攻坚战。
对异地就医的条件、流程、待遇、结算方式、监管责任进行明确,做到有章可循;严密组织设备招标、安装调试和市州医保系统、医院的网络接口改造、社保卡制发测试等一系列工作,确保四个月内初步建成开通。
成效:
从2014年10月1日开通至当年底,累计受益4865人次,医保基金支付住院费用4575万。
目标:
按照规划逐步扩大异地就医结算平台功能,将更多医院纳入异地就医结算平台,实现所有市州之间顺畅联通,并开通门诊、特殊疾病诊治异地结算功能,逐步实现全省异地购药“一卡通”。

关键词  :分级诊疗
路径:
2014年8月,省卫计委等6部门联合下发《关于建立完善分级诊疗制度的意见》。自当年10月1日起,我省全域实施分级诊疗制度。
优化基层药品配备。在医保、新农合药品报销目录中,允许社区卫生服务中心和中心卫生院配备40%的非基药、乡镇卫生院配备35%的非基药,确保基层首诊、双向转诊的用药需求
全面推进社区(乡村)医生签约服务,实现县(市、区)全覆盖,2014年启动的县(市、区)签约率80%以上,2015年四川要求启动的县(市、区)签约率不低于50%。
调整医保政策引导分级诊疗,建立监测制度监控分级诊疗,制订县级医院医疗病种目录,健全常见疾病转诊标准,出台新农合新政,畅通双向转诊渠道,制定规范转诊标准,加强政策宣传等。
成效:
自实施分级诊疗以来,2014年底,与此前相比,部属、省属、九大区域医疗中心牵头医院平均诊疗人次占全省公立医院诊疗总人次的比重分别下降0.25%、1.36%、1.52%,县级医院增加0.84%;部属、省属三级医院病人挂号、候诊、取药总体时间平均下降19%  ;全省公立医院平均住院费用和平均门诊费用增速分别从4.40%、9.89%下降到0.51%、3.12%,收到初步效果,“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局初步形成。
目标:
2015年,将进一步明确各级各类医疗机构的规模和功能定位,通过医院等级评审等综合手段来引导医院发展。
基层机构负责一般小病小伤的诊治;县级医院是县域内常见病、多发病的临床诊治“龙头”单位,是承接基层医院和大医院双向转诊的枢纽  ;大型医院是区域危急重症患者的临床诊治中心,主要任务是接诊基层转诊的急危重症患者。县级医院参与医联体要达到100%,基层医疗机构参与率达到90%以上,确保90%的患者首诊在基层,大型医院要限量提质等。

关键词  :新农合
路径:
实现扩面提标,新农合政府补助标准人均提高40元,达到320元。
健全重特大疾病保障制度,将儿童苯丙酮尿症纳入重大疾病保障范围,做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作,积极推进新农合大病保险工作等。
成效:
截至2014年12月底,新农合参合人数达6227.31万人,参合率99.29%。参合群众政策范围内住院费用报销比例达到76.87%,住院实际补偿比例为63.25%。全年共补偿230亿元,受益群众达1.45亿人次。
目标:
  新农合参合率稳定在97%以上,提高新农合政府补助标准,个人缴费适当提高。        

关键词  :社会办医
路径:
全面推进社会办医工作。不断拓展社会办医空间,实行“非禁即入,减少审批环节,公开审批程序和条件,提高审批效率。将民营医院纳入城乡医疗对口支援总体工作中,建立三级公立医院对口民营医院的帮扶长效机制。
有力保障土地供应。按照规划引领,社会办医建设用地被纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划,明确要求用地指标优先用于养老、健康服务业以及社会办医等项目建设。
落实税收优惠政策。按照相关规定,对包含营利性社会办医疗机构在内的医疗机构免征营业税,对非营利性社会办医疗机构自产自用制剂免征增值税等。
释放价格杠杆作用。对社会办医疗机构医疗服务价格实行市场调节,充分发挥市场机制作用。
加大项目支持力度。对社会办医项目由核准制调整为备案制管理,充分发挥市场在资源配置中的决定性作用。采取政府和社会资本合作(PPP)等方式,加大对社会办医的资金支持力度。
改善社会办医政策环境。落实非公立医疗机构和公立医疗机构在医保定点、学科建设、等级评审、职称评定等平等政策,优先支持社会资本举办非营利性医疗机构。
推进医师多点执业。2014年,省卫生计生委下发推动执业医师多点执业试点工作的指导意见,调动医务人员工作积极性,促进优质医疗资源平稳有序流动。
在用水、用电和用气方面,社会办医疗机构与公立医疗机构均适用相同的价格政策。
成效:
全省新增民营医院78家,民营医院总数达到1070家,占全省医院数的59.9%,首次超过公立医院数;民营医院床位数达7.6万张,占全省医院床位数的24.48%,占比居全国前列。
目标:
2015年,将积极争取8个社会办医项目列入全省500个重大项目,切实加大项目的要素保障。省财政新增设了健康服务业发展专项,安排资金1.5亿元,专门用于支持包括促进社会办医在内的健康服务业发展,由卫生主管部门统筹安排。

关键词  :公立医院改革
路径:
2014年,四川全面启动实施全省所有县级公立医院综合改革,84个县(市)被列为县级公立医院综合改革第二批国家试点县(市)。
积极推进公立医院综合改革。2014年8月,出台《四川省县级公立医院综合改革实施方案》,推进以管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、医保制度、监管机制等为重点的综合改革。
深化体制机制改革。围绕“四个分开”要求,坚持把体制机制改革作为试点的核心内容,着力构建规范科学、充满活力、富有效率的管理体制和运行机制。
合理配置医疗服务资源。出台了《四川省医疗卫生服务体系规划(2015-2020年)》,严格控制公立医院单体规模,对基层闲置的床位在县域内逐步加以调整,同时鼓励社会资本举办各类医疗机构,基本建成体系完整、布局合理、结构优化、分工明确、功能互补、密切协作的整合性医疗卫生服务体系。各地根据不断增长的医疗需求,把改善就医条件作为一项民生工程来抓,加强组织领导,强化土地、人才等要素的保障。
实施优质医疗资源扩增工程。重点把成都市打造成为国家西部医疗中心,积极推进“一区两城”和十个纵向医联体建设。四川大学华西第二医院、省人民医院、省肿瘤医院等新院区已落户天府新区,泸州医学院附属医院等新院区已落户泸州康健城。
成效:
巩固取消药品加成,全省366所县级公立医院破除以药补医,全年取消药品加成减收13.69亿元,调整医疗服务价格补偿6.67亿元,减轻患者负担7.02亿元。深化体制机制改革,57所县级公立医院推行管办分离试点,77所县级公立医院建立法人治理结构,321所县级公立医院落实院长责任制,141个县(市、区)制定县级公立医院人员编制标准,170个县(市、区)县级公立医院实行全员竞聘上岗并按合同管理。
在探索城市公立医院改革中,南充市被列为公立医院改革国家联系试点城市,广元和攀枝花市被列为公立医院改革省级试点城市。
严格控制医疗费用不合理增长,323所县级公立医院开展医保支付方式改革,222所公立医院开展按病种付费改革,政府办医院门诊、住院次均药费占医药费用比例分别为43.41%、34.03%,同比分别下降0.68、1.59个百分点。
目标:
深化公立医院改革。
进一步巩固县级公立医院改革成效,扩大城市公立医院改革覆盖面,做好县级公立医院改革与城市公立医院改革的衔接。
通过进一步落实政府办医责任,实行药品购销差别加价,理顺医疗服务价格,设立药事服务费、医事服务费等多种方式逐步改革或取消城市公立医院药品加成政策,确保取消药品加成与建立科学补偿机制同步推进,确保公立医院正常运行和未来发展。
创新编制和人事管理,推行公立医院“事业编制+员额管理”制度,建立完善公立医院法人治理结构,落实独立法人地位,强化医务人员绩效考核,建立适合行业特点的公立医院薪酬制度。
加强省级重点专科和县级公立医院能力建设,健全省、市、县三级专科诊疗网络。推进民族地区州级医院和区域中心县医院发展,提高民族地区医疗服务水平。积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
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